Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose): Diagnose und Behandlung

Bis zu 20 % aller Menschen über 25 Jahren sind gefährdet, eine Kniegelenksarthrose zu entwickeln. Das Kniegelenk arbeitet im axialen Kompressionsmodus, daher sind seine Gelenkflächen ständigen Belastungen ausgesetzt und unterliegen degenerativen Veränderungen des hyalinen Knorpels.

Häufigkeit

Die Pathologie des Gelenkknorpels degenerativ-dystrophischer Natur unter Beteiligung von Knochengewebe, Gelenksack, Bändern und Muskeln wird als deformierende Arthrose bezeichnet. In der Terminologie gibt es Synonyme:

• Arthrose;
• Arthrose;
• Degenerative Arthritis;
• Arthrose;
• hypertrophe Arthritis;

In Bezug auf die Häufigkeit tritt die Schädigung des Knies unmittelbar nach dem Hüftgelenk auf, sodass sich ein stabiler Ausdruck gebildet hat - "Gonarthrose des Kniegelenks". Die Abhängigkeit der Häufigkeit der Erkrankung vom Alter wurde untersucht:

26 - 44 Jahre alt	5 % der Erwachsenen
45 - 59 Jahre alt	16, 70 %
60 - 69 Jahre alt	12, 10 %
70 Jahre und älter	elf%

In allen Altersgruppen überwiegen quantitativ die Vertreter des schönen Geschlechts. Bei ihnen tritt Kniearthrose 1, 2-1, 4 mal häufiger auf als bei Männern.

Im Bereich der anhaltenden Behinderungen macht die deformierende Osteoarthritis des Kniegelenks fast 30 % aller Ursachen von Behinderungen im Zusammenhang mit Gelenkpathologien aus.

Klassifikation der Gonarthrose

Aus Gründen der Entwicklung wird die Krankheit in zwei große Gruppen unterteilt: primäre und sekundäre. Das Primäre entsteht ohne sichtbare Voraussetzungen. Dem Sekundären gehen provozierende Faktoren voraus (oder begleiten sie):

1. biomechanische Störungen: Trauma, Überlastung, Entwicklungsstörungen (Dysplasie), Skeletterkrankungen (Skoliose, Plattfüße), Fettleibigkeit;
2. entzündliche Prozesse: aseptische oder infektiöse Arthritis, Hämarthrose häufig bei Hämophilie;
3. Stoffwechselerkrankungen: Gicht, Hämochromatose, Morbus Paget;
4. Erkrankungen der endokrinen Drüsen: Akromegalie, Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüse;
5. Verletzungen der ausreichenden Blutversorgung: Krampfadern und postthrombophlebitisches Syndrom, obliterierende Endarteriitis, Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremität;

In der medizinischen Praxis ist eine Einteilung nach Schweregrad pathologischer Veränderungen sinnvoller. Die Auswertung erfolgt auf der Grundlage von Röntgenuntersuchungen. Die beliebteste klinische und radiologische Klassifikation.

Ich inszeniere

Das Bild zeigt eine leichte Verengung des Gelenkspalts (Vergleich mit gesundem Gelenk), beginnende Sklerose des perikartilaginären Knochengewebes. Klinisch: Schmerzen treten beim Gehen oder unmittelbar danach bei längerem Stehen auf. Beim Treppensteigen stärker ausgeprägt. Ruhe dich aus. Eine Gonarthrose 1. Grades beeinträchtigt die Funktion des Gelenks nicht wesentlich.

Stufe II

Der Gelenkspalt ist 2-3 Mal schmaler als normal. Sklerose ist ausgeprägter, Osteophyten werden gefunden (stachelige Wucherungen von Knochengewebe entlang der Ränder des Gelenkspalts und der Kondylen). Der Schmerz ist mäßig, es gibt Anzeichen von Muskelhypotrophie, Lahmheit. Deformation des Knies in der Frontalachse ist sichtbar. Eine Gonarthrose 2. Grades führt zu einer deutlichen Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.

III. Stadium

Sklerose von Knorpelelementen, Deformation der Gelenkflächen. Es gibt Bereiche mit subchondraler Nekrose, lokaler Osteoporose. Zyste im angrenzenden Knochengewebe. Der Gelenkspalt ist kritisch eingeengt, manchmal nicht definiert. Große Osteophyten. Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur, das Gelenk ist instabil, es besteht eine ausgeprägte Deformität. Eine Bewegung im Knie ist manchmal unmöglich, es bildet sich eine Kontraktur. Beim Bewegen - starke Schmerzen, Lahmheit.

Dieser Klassifizierungsansatz ist praktisch, da er es Ihnen ermöglicht, klinische Manifestationen in Bezug auf organische Veränderungen zu beurteilen. Es bietet die Möglichkeit, basierend auf einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Gelenks eine effektivere Behandlung zu wählen.

Entwicklungsmechanismus

Die Pathogenese jeder Arthrose durchläuft drei Stadien:

1. Schädigung der Mikrostrukturen des Knorpels. Unter dem Einfluss eines der schädlichen Faktoren verlieren Verbindungen mit hohem Molekulargewicht ihre Festigkeit und werden mit Wassermolekülen angereichert. Die Fähigkeit von Kollagenen mit niedrigem Molekulargewicht, sich zu Makromolekülen zusammenzufügen, ist beeinträchtigt. Dies führt zu einer Abnahme der Festigkeit und Haltbarkeit des hyalinen Knorpels. Chondroprotektoren wirken diesen Phänomenen entgegen.
2. Wenn der provozierende Faktor nicht beseitigt wird, setzt sich die Schwächung der Knorpelkomponenten (Glykosaminoglykane, Proteoglykane) fort. Dies führt zur Aktivierung von Erholungsprozessen. Ihre Gangreserve ist nicht besonders groß, sodass diese Phase schnell in die nächste übergeht.
3. Die Störung der Kompensationsmechanismen führt zur fortschreitenden Zerstörung des Gelenkknorpels, dem Tod seiner Zellen - Chondrozyten. Knorpelrisse erstrecken sich bis zum darunter liegenden Knochen. Der Grad der Ablösung von Knorpelkomponenten nimmt zu, ihre Defibration tritt auf, was zu einer Ausdünnung der hyaline Membran führt.

Auf der Seite des Knochens tritt bei deformierender Arthrose des Kniegelenks eine Verdickung (Sklerose) auf, es treten Zysten auf und Bereiche mit ungleichmäßiger Knochendichte. So entwickelt sich eine Verformung der Gelenkflächen, eine Instabilität des Gelenks.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf einer Reihe von Daten, die als Ergebnis einer Umfrage (Anamnese), einer medizinischen Untersuchung und instrumenteller Forschungsmethoden gewonnen wurden. Letztere umfassen Röntgenuntersuchungen (CT, MRT), Radioisotope (Szintigraphie), Arthroskopie.

Objektive Prüfung

Sie umfasst die Abklärung der Lebensgeschichte des Patienten, der Umstände, die der Entstehung einer Gonarthrose des Kniegelenks vorausgegangen sind, Erhebung von Beschwerden und Untersuchung. Dabei werden das Vorhandensein provozierender Faktoren und der Grad ihres Einflusses auf die Krankheitsentwicklung abgeklärt.

In diesem Stadium ist es wichtig, den Zustand des zweiten Knies herauszufinden. Wenn Sie eine bilaterale Knie-OA übersehen und sich nur auf das Knie konzentrieren, das Sie am meisten beunruhigt, machen Sie möglicherweise einen groben Diagnosefehler.

Dazu sollten Funktionstests an zwei Extremitäten gleichzeitig durchgeführt werden. Es wird auf Schmerzen bei aktiven und passiven Bewegungen, Empfindlichkeit bei Palpation, Crepitation (Knirschen) bei Streckung und Beugung hingewiesen. Chronische Entzündungsprozesse führen zum Auftreten einer Becker-Zyste - einer Ausstülpung des Gelenksacks in der Kniekehle, die auch palpatorisch nachgewiesen werden kann.

instrumentelle Methoden

Die erste ist die Radiographie. Eine Zwei-Ansichten-Aufnahme des Knies ermöglicht eine vorläufige Beurteilung des Zustands des Gelenks und bestimmt das Stadium der Erkrankung. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass radiologische Zeichen später auftreten als die Symptome und morphologischen Veränderungen, die eine Arthrose des Kniegelenks begleiten.

In diesen Fällen hilft die MRT (MRT). Es ist möglich, die Anfangsstadien degenerativer Veränderungen in Knorpel- und Knochenstrukturen zu bestimmen, es ist möglich, den Zustand der intraartikulären Bänder, Menisken, zu beurteilen. Die Szintigraphie bei Gonarthrose des Kniegelenks gibt Aufschluss über den Funktionszustand.

Mit der Arthroskopie ist eine direkte Untersuchung der Gelenkhöhle möglich.

Für die Vereinheitlichung diagnostischer Daten hat das American College of Rheumatology folgende Kriterien vorgeschlagen:

• Alter über 50 Jahre.
• Morgendliche Gelenksteifheit, die mindestens eine halbe Stunde anhält.
• Knacken, bedingt durch Bewegung (aktiv und passiv).

Werden diese Symptome von röntgenologisch erkennbaren Osteophyten und Schmerzen begleitet, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Gonarthrose des Kniegelenks zu erwarten.

Die Anfangsstadien der Krankheit sind möglicherweise nicht ausgeprägt, daher ist eine Differentialdiagnose mit anderen Gelenkpathologien erforderlich, bei denen pathogenetische Medikamente gegen Osteoarthritis (Chondroprotektoren) unwirksam sind.

Es müssen alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden, um Gonarthrose nicht mit den folgenden Erkrankungen zu verwechseln:

Rheumatoide Arthritis	Beginn im frühen Alter, Morgensteifigkeit für mehr als 30 Minuten, Schmerzen in Ruhe schlimmer und bei Bewegung schwächer, Rheumaknoten auf der Haut, begleitende Läsionen innerer Organe, Vergiftungserscheinungen (Fieber, Schwitzen), C-reaktives Protein in einigen Tests Blut.
Kristallarthritis	Der Schmerz ist nachts oder morgens scharf; die Haut über dem erkrankten Gelenk ist geschwollen, rot, heiß; Kristalle bei einer mikroskopischen Untersuchung der Synovialflüssigkeit, ein Anstieg der Harnsäure im Blut (bei Gicht).
Spondylarthropathien	Arthritis anderer nicht verwandter Gelenke (Zwischenrippengelenk, Lenden); entzündliche Prozesse in den Sehnen; Schäden an Hornhaut, Haut, Schleimhäuten.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD 10) erhalten all diese Krankheiten den Index „M", aber einen anderen Zahlencode.

Dies sind grundlegend unterschiedliche pathologische Prozesse, die eine professionelle Herangehensweise an die Diagnose und eine qualifizierte Behandlung erfordern.

Therapeutische Maßnahmen

Liegt eine Erkrankung vor, muss es Möglichkeiten geben, Arthrose des Kniegelenks zu heilen. Und es gibt sie. Hilfe kann auf vielfältige Weise geleistet werden.

Da sind zunächst die Errungenschaften der traditionellen Medizin, die auf einer gründlichen Untersuchung der Ursachen und Mechanismen der Krankheit beruhen. Hier kommen medizinische und chirurgische Methoden zum Einsatz. Eine kompetente Behandlung erfordert den konsequenten und komplexen Einsatz von Medikamenten, Methoden der Physiotherapie und Rehabilitationsmaßnahmen.

Der zweite Weg ist die Behandlung mit Volksheilmitteln. Die Wirksamkeit dieser Methoden ist, gelinde gesagt, fraglich. Aber sie werden verwendet, weil es möglich ist, die Manifestationen der Krankheit zu Hause zu reduzieren. Volksheilmittel können nur als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung oder im Rahmen einer komplexen Therapie eingesetzt werden, es ist unbedingt die Zustimmung des behandelnden Arztes einzuholen!

medizinische Hilfe

Diese Art der Behandlung umfasst die Verwendung verschiedener Medikamente. Für medizinische Wirkungen werden Medikamente mehrerer Gruppen verwendet:

1. nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Analgetika, Opiate;
2. langsam wirkende symptomatische Medikamente (Chondroprotektoren);
3. Glucocorticoid-Hormone;

NSAIDs, schnelle Analgetika, Opiate

Arzneimittel dieser Gruppe sollen Schmerzen beseitigen. Das Schmerzsyndrom verdirbt praktisch das Leben von Patienten mit Arthrose, seine Entfernung verbessert die Lebensqualität des Menschen erheblich. NSAIDs, Anilide, nicht-narkotische und narkotische Analgetika sind dazu in der Lage.

Ein häufiger Nachteil sind Nebenwirkungen. Diese Medikamente beeinträchtigen die Nieren, die Schutzmechanismen des Magen-Darm-Trakts. Eine Alternative, die die schädlichen Manifestationen reduzieren kann, sind Injektionen. Die intramuskuläre Verabreichung schadet dem Magen weniger und beschleunigt die Wirkung.

Aufgrund von Nebenwirkungen werden Medikamente dieser Gruppe während Exazerbationen verschrieben, eine sorgfältige Auswahl der Dosis ist erforderlich.

Der Hauptvorteil von NSAIDs sind die zahlreichen Formen zur lokalen Behandlung (Salben, Gele). Es ermöglicht Ihnen, die Manifestationen der Krankheit zu Hause zu kontrollieren.

Zentral wirkende Analgetika werden kurzzeitig verschrieben, die anderen beiden Gruppen sind wirkungslos. Das beliebteste Opium wird während einer Exazerbation verschrieben, meistens bei bilateraler Gonarthrose. Diese Medikamente machen süchtig. Du kannst sie nicht selbst bekommen!

Langsam wirkende symptomatische Medikamente

Die Wirkung dieser Substanzen ist zweifach: Sie haben die Fähigkeit, Schmerzen zu lindern (wie NSAIDs) und tragen zur Wiederherstellung des hyalinen Knorpels bei. Sie werden oft Chondroprotektoren genannt.

Die Wirkung entwickelt sich über mehrere Wochen (2-8) und hält nach Abbruch 2-3 Monate an.

Neben Chondroitinsulfat und Glykosaminoglykanen gehören zu dieser Gruppe Präparate auf Basis von Hyaluronsäure, aus Avocados und Sojabohnen gewonnene Verbindungen.

Die am besten untersuchten und beliebtesten Chondroprotektoren (Chondroitinsulfat und Glykosaminoglykane) sind fertige Bestandteile des Gelenkknorpels. Gut ins Blut aufgenommen, bildet es hohe Konzentrationen in der Gelenkhöhle. Um die Wirkung zu beschleunigen, können Injektionen direkt in das Gelenk erfolgen.

Chondroitinsulfat, zyklisch über zwei Jahre in einer Tagesdosis von 800 mg eingenommen, hat eine stabilisierende Wirkung auf den Gelenkspalt bei Gonarthrose des Kniegelenks 2. Grades.

Avocado-/Sojaverbindungen wirken entzündungshemmend. Durch die Hemmung der Kollagenase (eines abbauenden Enzyms) verlangsamen sie die Knorpelzerstörung erheblich und steigern die Synthese "ihres" Kollagens. Sie sind auch sehr gut verträglich.

Hyaluronsäure-Derivate werden in Form von intraartikulären Injektionen verwendet. Diese Mittel verbessern wie Chondroprotektoren den Funktionszustand des Kniegelenks.

Der Wirkungsmechanismus verschiedener langsam symptomatischer Medikamente unterscheidet sich geringfügig, daher wird ihre kombinierte Anwendung empfohlen. Ein hohes Maß an Sicherheit ermöglicht es Ihnen, Chondroprotektoren über einen langen Zeitraum einzunehmen, ohne den Körper spürbar zu schädigen.

Glukokortikosteroide

Die Hauptwirkung ist entzündungshemmend. Diese Mittel werden verschrieben, wenn NSAIDs unwirksam sind. Tablettenformen schädigen auch die Magenschleimhaut. Es gibt Formen für intraartikuläre Injektionen.

Sie haben zahlreiche Nebenwirkungen, daher sollten Sie hormonelle Medikamente nicht missbrauchen, um Arthrose des Kniegelenks zu deformieren.

Gruppenname	Vorteile	Knacken
NSAIDs, Analgetika, Opiate	Schnell wirkend, viele Formen zur topischen Anwendung.	Nebenwirkungen, instabile Wirkung, gefährlich für altersbedingte Patienten, Sucht tritt auf.
Chondroprotektoren	Sie wirken pathogenetisch, wirken nachhaltig, sind ungiftig, es gibt Formen zur äußerlichen und intraartikulären Anwendung.	Langsame Wirkungsentfaltung.
Hormone	Schnelle Wirkung, wenn NSAIDs nicht ausreichen; Formen zur intraartikulären Verabreichung.	Nebenwirkungen, instabile Wirkung, Langzeitanwendung ist unmöglich.

Ethnowissenschaft

Zu Hause können Sie die Manifestationen der Krankheit mit Volksheilmitteln reduzieren. Es gibt viele Rezepte, aber es gibt einige, aber:

• es wurden keine klinischen Studien durchgeführt;
• es ist unmöglich, den Arzneistoff genau zu dosieren;
• Indikationen sind nicht klar definiert;
• individuelle Verträglichkeit von Volksheilmitteln wird nicht berücksichtigt;

Zu den Vorteilen gehören ein breites therapeutisches Spektrum, eine große Auswahl zur äußerlichen Anwendung. Hausgemachte Kompressen und Tinkturen, Salben sind beliebt.

Die Wirksamkeit der Heimbehandlung kann durch die Tatsache bestätigt werden, dass für die Zubereitung biologisch aktive Substanzen (Gummi, Galle, Aufgüsse von Heilpflanzen) verwendet werden.

Auch eine kompetente Behandlung mit Volksheilmitteln beginnt mit der Einhaltung einer Diät, Gewichtsabnahme. Allein diese Methode, die darauf abzielt, die Belastung des Gelenks zu verringern, kann eine Arthrose des Kniegelenks 1. Grades rückgängig machen (Voraussetzung ist junges Alter, ausreichende Kompensationsfähigkeit). Eine gesunde Ernährung an sich stimuliert die Regenerationsfähigkeit des Körpers. Die Diät beinhaltet: ein leichtes Hungergefühl, Gemüse, frisch gepresste Säfte. Es wird empfohlen, der Diät fettarme Gelees und Gelees hinzuzufügen.

Externe Mittel sind sehr vielfältig. Sie wirken vor allem irritierend und wärmend. Die am besten untersuchten Komponenten sind Galle, Dimethylsulfoxid und Bischofit. Galle sollte medizinisch verwendet und nicht unabhängig aus dem Leichnam eines Tieres gewonnen werden. Dimethylsulfoxid ist ein Analogon eines chemischen Kampfstoffs, Senfgas. Bischofit ist ein Erdölderivat. Das ist der Herkunftsunterschied.

Alle drei Medikamente wirken entzündungshemmend, sollten jedoch nur nach Rücksprache mit einem Arzt zu Hause angewendet werden. Diese Substanzen haben auch Kontraindikationen und Anwendungsmerkmale.

Wir dürfen den Placebo-Effekt bei der Behandlung von Volksheilmitteln nicht vergessen.

Das Letzte, was ich vermitteln möchte, ist, dass eine Person gesund ist. Sie sollten sich nicht vollständig auf die scheinbare Einfachheit und Billigkeit von Volksheilmitteln verlassen. Wenn Sie sich bereits entschieden haben, sie auszuprobieren, konzentrieren Sie sich verstärkt auf das schmerzende Gelenk. Der Krankheitsverlauf vor dem Hintergrund der Behandlung mit Volksheilmitteln ist ein Grund, den Therapieansatz zu überdenken.

Wenn eine Arthrose des Kniegelenks Grad 2 oder höher diagnostiziert wird, sollten Sie sich besser nicht mit der Schulmedizin anlegen. Oder verschieben Sie es für eine Zeit der Remission. Eine unzureichende Behandlung ist eine Indikation für einen komplexen chirurgischen Eingriff.